Caso 3

El bucle

                                        

Planteamiento del caso:

Un hombre de 30 años, consumidor habitual de cocaína. Vive con sus padres. Su madre es una controladora obsesiva, su padre está muy enfermo. Él tiene diagnosticado TDAH, por lo cual nos encontramos ante una patología dual (adicción y trastorno mental). Actualmente tiene tratamiento para el TDAH y ha sufrido un amago de infarto. No ha tenido contacto nunca con ninguna institución para tratar su problema de adicción, pero se encuentra en un momento en el que necesita que le devuelvan las riendas de su vida. Por recomendación médica ha decidido acudir a la fundación, aunque no cuenta con el apoyo directo ni la compañía de su familia. En el desarrollo de la primera sesión nos enteramos de que su padre ha fallecido.

Propuesta de solución:

Antes de empezar y siguiendo la propuesta de María Senra Varela (profesora de la UNED y componente del Equipo Docente del Practicum - 2008), vamos a contextualizar el caso. Estaría ubicado dentro del Área social, en el ámbito de Prevención de la exclusión social, la violencia y las toxicomanías y Rehabilitación de las toxicomanías. 

En cuanto al contexto, se centraría en el servicio ofrecido por el Centro de Rehabilitación Psicosocial Dual Acorde. ¿Porqué este centro y no cualquier otro que trate problemas de adicción como Proyecto Hombre?. Tras la entrevista realizada con el Director del Centro de Rehabilitación Dual Acorde, he comprendido que cuando existe una adicción, normalmente  y en muchos casos, hay también un trastorno mental. De tal forma que uno es consecuencia o causa del otro indistintamente. Cuando nos encontramos ante una persona que sufre a la vez adicción y trastorno mental, estamos ante lo que se conoce como patología dual. Este tipo de casos hay que tratarlos desde dos perspectivas diferentes pero de forma simultánea. Debe ser tratada por un lado la adicción y por otro lado el trastorno, para "garantizar" una recuperación adecuada. Si esto no se hace así, la recaída está casi asegurada en su totalidad.

Lo primero que debemos hacer es mostrar nuestra postura a favor de la decisión tomada. Sabemos que es una decisión difícil pero muy valiente, y debemos hacerle saber que no estará solo en este proceso. Que contará con la ayuda y el apoyo de profesionales especializados en la materia que le darán las pautas necesarias para ir superando su situación.

Estamos ante una situación compleja, pues el hecho de saber que su padre ha fallecido, hace saltar las alarmas. Pues el riesgo de que aumente el consumo de cocaína para sobrellevar la situación es cada vez mayor. El usuario aclara que cuando toma cocaína se siente bien, siente tranquilidad y se siente relajado. Lo que no sabe es que a pesar de esa sensación, la cocaína hace que el TDAH se dispare, y después de haber sufrido un amago de infarto, el riesgo de sufrir un problema cardíaco, aumenta con el consumo de estas sustancias. Está claro que tenemos que actuar a la mayor brevedad.

Como educadores, teniendo en cuenta que han acudido a nosotros en busca de ayuda, debemos intentar darles a conocer los diferentes servicios y recursos a los que pueden acceder, teniendo en cuenta su nivel económico. En este caso, ante la patología dual reconocida, y sabiendo que el Ayuntamiento de Cantabria gestiona parte de las plazas ofertadas por el Centro de Rehabilitación Psicosocial Dual Acorde, subvencionando gran parte o la totalidad de los costes en función de la renta del usuario, consideramos que acudir a ese centro puede ser la mejor opción. 

Debemos tranquilizarle, transmitiéndole nuestra confianza en los resultados obtenidos por el centro. Y haciéndole saber que con su predisposición y trabajo, unido a los grandes profesionales con los que va a tratar, la mejoría está "asegurada". Lo que sí, es importante (sabiendo el riesgo de aumento de consumo por los problemas familiares que está viviendo) que gestionemos una primera visita cuanto antes. 

Debemos escucharle, atenderle y dejar que se exprese. No debemos hacerle saber que entendemos lo que le ha pasado como si nos hubiera pasado a nosotros, porque no es así. Lo que tenemos que hacer, es hacerle ver que intentamos comprender su situación y la dificultad de la misma, que valoramos su fuerza de voluntad y que a pesar de que ha venido solo (sin compañía) a buscar ayuda, no se va a encontrar solo durante el proceso. Creo que ese mensaje es muy importante.

En cuanto al tipo de intervención preventiva que como educadores podemos llevar a cabo, estarían:

• Prevención primaria: con el objetivo de prevenir el consumo de drogas.
• Prevención secundaria: se llevaría a cabo en este caso. Una vez que el sujeto ha entrado en contacto con las drogas trabajamos para eliminar el consumo y la necesidad del mismo.
• Prevención terciaria: se llevaría acabo en este caso, cuando la adicción ya es patente y lo que queremos es rehabilitar al usuario para disminuir los riesgos futuros provocados por el consumo de drogas (como enfermedades, problemas cardiovasculares, la aparición o el empeoramiento de trastornos mentales, etc.). A través de un trabajo colaborativo entre un equipo multidisciplinar.

Por lo cual, nuestra labor en un primer momento es informativa (centrada en la prevención primaria) y serviría para generar un primer diagnóstico, lo que se conoce según el PNSD (Plan Nacional Sobre Drogas) como diagnóstico social, y que servirá al resto de profesionales (educador/a social incluido) para conocer de forma sintetizada las características del sujeto, su situación socioeconómica y familiar, sus necesidades sociales, etc. Y este primer diagnóstico recogerá información referente a los siguientes apartados:

• Droga/dorgas de las que abusa
• Frecuencia, gravedad y duración del problema
• Forma en que el usuario y su familia viven y afrontan el problema (si recibe o no apoyo)
• Forma en que se plantea la demanda
• Conocer si ha habido otros intentos de solución
• Motivación del usuario
• Forma de acceso. (Bermejo, M.V., et al. 2012)

A esta información yo le añadiría: conocer si tiene enfermedades o trastornos derivados, dato que nos permitirá orientar con mayor precisión al usuario hacia uno u otros servicios.

En cuanto a la prevención secundaria y la prevención terciaria de carácter rehabilitador, serían llevados a cabo a través de la institución pertinente (en nuestro caso a través del Centro de Rehabilitación Psicosocial Dual Acorde) mediante planes de intervención individualizados y a través de la participación del usuario en unos u otros programas del centro según las necesidades presentadas por el mismo.

Una vez que el usuario tiene la primera entrevista en el centro de tratamiento, comienza la primera fase, que sería la evaluación inicial y el diseño del PII (Plan de Intervención Individualizado). Una vez que se ha diseñado el PII y el usuario lo ha aceptado, comenzaría el proceso de intervención (segunda fase) , que implica poner en práctica los diferentes programas a través de los cuales se tratarán los aspectos de necesidad para el usuario. Este PII será (según datos aportados por el centro) revisado a los 6 meses, por si es necesario realizar alguna modificación al proceso de intervención y por otro lado será realizado nuevamente al año. Para poder comparar los diferentes resultados y establecer el grado de evolución y consecución de los objetivos por parte del usuario. Es un momento crucial en el proceso de la intervención.

A lo largo de la intervención, el sujeto podrá participar en todos los programas realizados en el centro según sus necesidades. Y a través de estos programas podrá realizar y aprender las actividades básicas de la vida diaria, adquirir habilidades personales y sociales, participar en la vida social y comunitaria, recibir apoyo psicológico, trabajar en el programa de psicoeducación, trabajar su desarrollo personal y ajuste emocional, participará en el programa de relajación y autocontrol emocional para que aprenda a controlar el estrés y la ansiedad, recibirá estimulación cognitiva, realizará actividades para el mantenimiento de la actividad física, llevará a cabo ocupaciones terapéuticas (Chess, arteterapia y fototerapia), y trabajará la prevención de las recaídas.

Para finalizar con la tercera etapa que sería la rehabilitación y reintegración sociolaboral del usuario. Una vez que este haya alcanzado el nivel de desarrollo personal necesario, consiguiendo los objetivos propuestos por el centro. En esta etapa tienen un papel crucial amigos y familiares que serán quien apoyen la evolución y mantenimiento de los logros adquiridos por el sujeto. A partir de este momento, lo que se trabajará será la prevención de las recaídas. En esta etapa es donde se realizará una evaluación del sujeto, como si fuera un usuario nuevo, la cual se comparará con la evaluación que se llevó a cabo inicialmente, y que nos servirá para establecer si se ha obtenido o no un resultado positivo.

Nosotros como educadores, debido a que hemos derivado el caso a un centro especializado, podríamos aportar nuestro apoyo llevando a cabo un seguimiento paralelo de la evolución. Motivando al sujeto con cada logro obtenido y valorando el trabajo y esfuerzo que está realizando. Con el objetivo de que no sienta que hemos derivado su caso a otro profesional para lavarnos las manos, sino que lo hemos hecho con el objetivo de que reciba una ayuda lo más completa y adecuada a su situación. 

Recursos:

Martín, A.Mª., Gallego, D.J. y Alonso, C. (2012). El Educador Social en Acción: De la Teoría a la Praxis. Madrid, España: Ramón Areces

Bermejo, M.V., Pamo, M.L., Sánchez-Laulhe, L., García, A.M.,...Gil, S. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. (2012). Plan Nacional Sobre Drogas. Madrid, España. [En línea]. Visitado el 19 de noviembre de 2016 en: http://www.pnsd.msssi.gob.es/pnsd/buenasPracticas/protocolos/pdf/ProtocoloIntervSocial.pdf

Serna, M. (s.f.). Ámbitos de intervención Social. UNED. [En línea]. Visitado el 19 de noviembre de 2016 en: https://edusouned.wikispaces.com/file/view/Ambitos_de_intervenci%C3%B3n.pdf

Linares, E.T., Moreno, A.V., Ruiz, E.V., Calderon, F.F., Cordero, A.H., & López, J.R. (2012). TDAH en pacientes con adicción a sustancias: análisis de la prevalencia y de los problemas relcionados con el consumo en una muestra atendida en un servicio de tratamiento ambulatorio. Trastornos adictivos, 14(3), 89-95.

Cortés, G. H., Delegido, A.B., Ripoll, C., Calatayud, M. Cervera, C.A., & Olmos, S.F. (2009). Trastorno por déficit de atención con hiperactividad en adultos dependientes de sustancias. Trastornos adictivos, 11(4), 271-277.